Избыточный вес или ожирение?

Врач-эндокринолог отделения терапии и патологии метаболизма Эндокринологического научного центра Российской Академии Медицинских Наук, к.м.н. Анна Анатольевна Плохая

История человечества – это история голода. Стихийные бедствия, войны, просто неурожайный год – все это приводило к голоду. Много сотен лет перед людьми не стоял вопрос «как быстро похудеть». А средства для похудения, появись они в аптеках каких-нибудь 200 лет назад, точно не были бы так популярны, как сегодня. И, наконец, в конце двадцатого века большинство населения получило доступ к относительно полноценному питанию. Изобилие продовольствия способствовало тому, что люди стали реже умирать от голода, но значительно чаще от ожирения. И впервые в 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально признала, что число полных людей увеличивается огромными темпами и использовала термин «эпидемия» для характеристики ситуации, сложившейся в мире. Похудание стало актуальной темой в науке под названием диетология, диеты для похудения стали разрабатываться в огромном количестве.
Еще в XIII веке Абу-аль-Фарадж отмечал, что «обильная еда вредит телу так же, как изобилие воды вредит посеву». Дело в том, что страшны не сами по себе лишние килограммы, а те заболевания, к которым они приводят: сахарному диабету 2 типа, артериальной гипертензии, коронарной болезни сердца, онкологическим заболеваниям, варикозному расширению вен нижних конечностей и т.д. Продолжительность жизни больных ожирением на 8 – 10 лет короче, чем у людей с нормальной массой тела.
Ожирение – это заболевание, основным признаком которого является избыточное накопление жировой ткани в организме.

Причины избыточного веса
Причиной ожирения большинство полных людей считает «нарушение обмена веществ». При этом они совершенно искренне полагают, что практически ничего не едят или потребляют гораздо меньше пищи, чем их худые сверстники. Многие из них регулярно пробуют новые диеты, таблетки для похудения, капсулы для похудения и надеются таким образом обрести идеальную фигуру. Найти легкий способ похудеть – мечта почти каждого, имеющего лишний вес. В этих поисках одни препараты для похудения заменяются другими, не оправдавшие надежд эффективные диеты – новыми. Цель этих бесконечных поисков – похудение. Отзывы о разных способах быстро похудеть противоречивы. Однако, согласно закону сохранения энергии, ожирение развивается только тогда, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические расходы организма, а похудание начинается при обратном соотношении этих величин. Избыток калорий используется для синтеза жира, который откладывается в постепенно увеличивающиеся жировые депо, приводя к неуклонному росту массы тела.
В возникновении ожирения имеет значение наследственная предрасположенность. Давно отмечено, что у тучных родителей часто растут полные дети. При этом, если ожирением страдает отец, то риск развития этого заболевания у детей составляет около 50%, если мать – 60%, а если оба родителя – 80%. Однако, столь высокая вероятность возникновения ожирения у детей объясняется не только наследственностью, но и особенностями питания и двигательной активности в семье. Известно, что у полных родителей толстеют и приемные дети.
В редких случаях, у 3 – 5 человек из 100, причиной ожирения могут быть эндокринные заболевания или прием некоторых лекарственных препаратов. Значит, в подавляющем большинстве случаев для больных ожирением актуальны рекомендации, которые дает диетология.

Способы похудения

На первый взгляд, организовать эффективное похудение несложно. Надо меньше кушать, больше двигаться – и быстрое похудение гарантировано, не нужны ни таблетки для похудения, ни какие-либо другие препараты для похудения. Однако на практике все гораздо сложнее. Обилие и доступность продуктов, широкая сеть недорогих ресторанов быстрого питания, навязчивая реклама различных шоколадных батончиков, чипсов, сладких газированных напитков и т.п. оказывают огромное влияние на современного человека. А «маленькие слабости», которые мы себе позволяем в нашей напряженной жизни, могут привести к увеличению веса. Например, при ежедневном употреблении «лишней» сушки прибавка в весе составит 1,1 кг в год; а дополнительные 125 мл апельсинового сока каждый день за год увеличат массу тела на 2,5 кг . Легкий способ похудеть при этом представляется в виде применения чудодейственного средства для похудения. Энергетические траты организма также влияют на вес тела. Нам не нужно пахать, сеять и охотиться на мамонтов, а значит, нет необходимости двигаться. С другой стороны, в современном обществе между понятиями «худой» и «успешный» поставлен знак равенства, что заставляет даже людей с нормальной массой тела прибегать к различным способам похудеть быстро, используя предлагаемые СМИ и глянцевыми журналами средства похудения.
Для решения этой проблемы создана целая индустрия. Обычно люди задаются не просто вопросом «как похудеть», а «как быстро похудеть»? Наиболее рекламируемыми методами являются различные популярные эффективные диеты, которых в мире насчитывается более 28 тысяч. Автор каждой из них утверждает, что это лучшая диета для похудения, и что его метод – самый простой ответ на вопрос «как быстро похудеть». Примерно 2/3 населения России раз в год начинают новую диету с целью похудеть. При этом речь идет не о лечебных мероприятиях, а о «модных» диетах, обещающих за месяц эффективное похудение или избавление от всех заболеваний. Такие популярные диеты рассчитаны на короткий промежуток времени и их большой минус в том, что эти диеты построены на резком ограничении определенных видов продуктов на некоторый период времени. Поэтому лишь человеку с сильной волей удается перебороть себя, выдержав всю диету до конца, действительно похудеть и, главное, после ее окончания не сорваться. В основном же, переносимые муки практически всегда заканчиваются безрезультатно. Похудение остается несбыточной мечтой, а вопрос «как похудеть» снова остается без ответа. Кроме того, во время диет организм перестраивается на режим жесткой экономии, замедляя процесс обмена веществ на 10-30%, и калории начинают сжигаться медленнее. Отсидев на диете положенное время и скинув некоторые килограммы, человек возвращается к прежним привычкам питания. Но организм не успевает перестроиться на новый режим и все так же медленно сжигает калории, что приводит к резкому увеличению массы тела. Получается, что похудеть быстро проще, чем сохранить полученный результат. Именно поэтому, по итогам исследований национального института здравоохранения США 98% людей, сидящих на диетах, после их прекращения набирают вес выше исходного. Опыт показывает, что люди, не делающие попытки сесть на диету, никогда не набирают такое количество излишнего веса, как это происходит у тех, кто периодически балуется новыми диетами. Таким образом, быстрое похудение чревато увеличением массы тела по окончании диеты. Одним из известных средств является препарат «Меридиа» (основное действующее вещество сибутрамин). Сибутрамин – сильнодействующее средство, поэтому терапия ожирения при помощи «Меридиа» должна проводиться только под тщательным контролем врача.

Диагностика и типы ожирения
Для диагностики ожирения и определения его степени используют индекс массы тела (ИМТ), который также показывает, существует ли при Вашем весе риск развития сопутствующих заболеваний (Табл. 1). Для детей, людей старше 65 лет, беременных женщин, спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой ИМТ не используется.
Для расчета ИМТ необходимо измерить свой рост (в метрах, например – 1,68 м ) и вес (в килограммах – 85 кг ) и подставить полученные значения в формулу: ИМТ = кг/ м2= (30,1 и в нашем случае).

Табл. 1. Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

Типы массы тела ИМТ (кг/м2) Риск сопутствующих заболеваний

• Дефицит массы тела
<18,5
Низкий (повышен риск других заболеваний)
• Нормальная масса тела 18,5 – 24,9 Обычный
• Избыточная масса тела (предожирение) 25,0 – 29,9 Повышенный
• Ожирение I степени 30,0 – 34,9 Высокий
• Ожирение II степени 35,0 – 39,9 Очень высокий
• Ожирение III степени
Чрезвычайно высокий

ИМТ в пределах 18,5 – 24,9 соответствует нормальной массе тела. При таких показателях ИМТ наблюдается наименьший риск для здоровья.
ИМТ в пределах 25,0 – 29,9 – указывает на избыточную массу тела или предожирение.
ИМТ более 30 свидетельствует об ожирении и прямой угрозе здоровью. Необходимо обратится к врачу для обследования и выработки индивидуальной программы лечения. Самостоятельно назначаемые себе капсулы для похудения и прочие средства похудения могут обернуться печальными результатами. «Худеем правильно» - это должно стать девизом каждого, кто заботится не только о внешней стройности, но и о здоровье, которое порой отнимает неразумное похудение. Отзывы знакомых о том или ином средстве – это в данном случае несерьезный аргумент.
У людей жировая ткань откладывается по-разному, поэтому выделяют три типа ожирения.
При абдоминальном (от лат. Abdomen – живот) или андроидном (от греч. Andros – мужчина) или верхнем тип ожирения, жировая ткань распределяется, главным образом, в области живота и верхней части туловища. Фигура становится похожей на яблоко. Ожирение типа «яблока» чаще встречается у мужчин. Именно при этом типе чаще развиваются такие заболевания как сахарный диабет, артериальная гипертония, инфаркты и инсульты.
Преимущественное развитие жировой ткани в области ягодиц и бедер характерно для бедренноягодичного или нижнего типа ожирения. Фигура по форме напоминает грушу и чаще встречается у женщин и, как правило, сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей.
При равномерном распределением жира по всему телу говорят о смешанном или промежуточном тип ожирения.
Для определения типа ожирения, нужно измерить окружности талии и бедер в см и рассчитать их соотношение: ОТ/ОБ. При абдоминальном ожирении указанное соотношение у мужчин превышает 1,0; у женщин – 0,85.
Более простым показателем абдоминального ожирения является окружность талии. Если талия у мужчин превышает 94 см , а у женщин – 80 см – это абдоминальное ожирение и серьезный повод для тревоги и обращения за медицинской помощью.
Итак, ожирение может повлечь за собой тяжелые заболевания. А вот снижение массы тела – подарок для организма, так как похудение всегда сопровождается:

- улучшением работы сердечно-сосудистой системы;
- снижением артериального давления;
- уменьшением одышки и отеков;
- улучшением углеводного и жирового обмена;
- уменьшением болей в позвоночнике и суставах;
- улучшением общего самочувствия.